Старение и одиночество

p align="left">В целом можно сказать, что организм старого человека характеризуется ухудшением функций всех органов и их скрытой до определённого момента недостаточностью. Деятельность этих органов осуществляется нередко на грани их возможностей, поэтому нет ничего удивительного, что при возникновении дополнительных нагрузок в виде травм, психических потрясений, отравлений или инфекций болезни развиваются легче, а их течение отличается большей тяжестью и, как уже говорилось, более выраженными отклонениями по сравнению с молодым возрастом. В стареющем организме существует много факторов, которые могут обусловить эти отклонения, или так называемую атипичность течения.

Важной чертой патологии старческого возраста является наличие одновременно нескольких болезней; в редких случаях у стариков мы имеем дело лишь с одним заболеванием, хотя в большинстве случаев действительно доминирует одно заболевание, причиняя наибольшие страдания. Обычно наряду с этой основной болезнью можно обнаружить и ряд других заболеваний. Например, кроме хронического бронхита могут иметь место симптомы желчнокаменной болезни, гастрита, недостаточности кровообращения, ревматизма и т. д. Среди всех заболеваний, несомненно, превалируют хронические, тянущиеся на протяжении многих лет.

Насколько рано они начинаются, можно продемонстрировать на примере атеросклероза -- заболевания, в основе которого лежит сужение просвета артерий вследствие отложения в их стенках холестерола и кальция. Выраженный атеросклероз значительно ухудшает кровоснабжение тканей и органов, в связи с чем ускоряется их старение, но во второй половине жизни атеросклероз становится также причиной многих тяжёлых, а иногда и смертельных осложнений, таких, как инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, тромбоз артерий, сердечная и почечная недостаточность, слабоумие и т. д. Основной причиной развития атеросклероза является обильное и сверхкалорийное питание, содержащее излишки животных жиров, сахара и др. Атеросклероз в большей степени и раньше поражает мужчин, чем женщин, так как у последних развитию заболевания препятствуют женские половые гормоны, и лишь после наступления климакса атеросклероз у женщин также прогрессирует ускоренными темпами. В целом, однако, можно сказать, что это заболевание начинается обычно в достаточно молодом возрасте, хотя долгое время ничем не проявляется.

Точно так же и другие заболевания, такие, как ревматизм, желчнокаменная болезнь, почечнокаменная болезнь, другие хронические заболевания сердца, почек или печени, нередко начинаются в молодом или среднем возрасте, но к старости они прогрессируют и вызывают тяжёлые осложнения.

Следующей чертой старческой патологии является определённая не типичность течения заболеваний. Классические проявления болезней в старости могут как бы стираться, изменяться или маскироваться симптомами других заболеваний. Отсюда вытекают и нередкие ошибки в диагностике заболеваний. Чаще такие ошибки возникают тогда, когда имеющиеся у стариков симптомы недооцениваются и их приписывают самой старости и старческой беспомощности, не проводя необходимых обследований. В таких случаях можно просмотреть, например, тяжёлую анемию, рак, недостаточность кровообращения и др. Легко также просмотреть и туберкулёз лёгких, если прогрессирующую слабость приписывать самой старости, а постоянный кашель увязывать с эмфиземой лёгких или с курением, не сделав даже анализа мокроты и рентгенографии лёгких. Ситуация с туберкулёзом складывается сейчас таким образом, что у молодых людей это заболевание идёт на убыль, "отступает", но у стариков оно выдвигается на первый план, представляя собой одну из главных опасностей. Это нередко происходит потому, что обычно старческий кашель мы игнорируем, и старые люди подолгу ходят со своей болезнью, рассеивая вокруг себя болезнетворные палочки, прежде чем обнаружится истинная причина недомогания и будут приняты соответствующие лечебные меры. Поэтому каждый старый человек, у которого имеется хронический кашель и прогрессирует общая слабость, независимо от того, является ли он курильщиком и есть ли у него выраженная эмфизема лёгких, должен быть тщательно обследован в отношении туберкулёза (рентгеновские снимки, анализы мокроты). У курильщиков, впрочем, имеется иная опасность -- вероятность развития рака лёгкого, который также можно обнаружить при рентгенографии.

В связи со старческими изменениями в нервной ткани старики в целом менее восприимчивы к боли, хотя это и не является правилом. Болезни, которые в молодости протекали с выраженным болевым синдромом, у старых людей, особенно немощных и малоподвижных, могут вызывать значительно меньшую боль или протекать вообще без болей, а в некоторых случаях, при расстройствах памяти, старики забывают о них и не сообщают об этом врачу.

Старческий организм в целом не способен на быстрые и выраженные реакции, характерные для молодого организма, который, например, на инфекцию реагирует высокой температурой, повышенным лейкоцитозом (увеличением в крови белых кровяных телец) и др. Для глубокой старости характерно состояние, которое обозначается как вегетативная ригидность. Это означает отсутствие ярких нервных и эмоциональных реакций со стороны вегетативной нервной системы (неспособность к покраснению или побледнению, бедность мимики, определённая ригидность и замедленность жестов и поведения в целом и т. д.); например, в ответ на неожиданную, плохую весть старый человек нередко реагирует тяжёлым заболеванием, которое может развиться в течение нескольких дней или недель, однако его непосредственные реакции могут быть при этом удивительно слабыми, приглушёнными и заторможенными, как если бы неприятное известие не вполне дошло до него. Действительно, его интеллект нередко не в состоянии сразу охватить ситуацию, а старческие изменения нервной системы не позволяют быстро реагировать на ситуацию.

Все эти обстоятельства приводят к тому, что у старых людей проявления острых заболеваний бывают нередко "приглушены", а некоторые из симптомов могут совершенно отсутствовать, причём даже при тяжёлых и грозных заболеваниях, требующих неотложной госпитализации. И хотя начальное течение острого заболевания может внешне протекать благоприятно, дистрофически изменённые и недостаточно снабжаемые кровью внутренние органы очень легко выходят из строя, в связи с чем довольно быстро развиваются тяжёлые осложнения как со стороны лёгких (пневмонии), мозга (обмороки, дезориентировка, расстройства сознания, делириозные состояния), так и со стороны сердца (острая сосудистая недостаточность, одышка, отёки) и почек (уремия) и др. Примером может служить грипп, который у молодых людей протекает как непродолжительное острое заболевание с ярко выраженной защитной реакцией организма (высокая температура) и быстро проходит без всяких последствий, а у стариков первоначально внешне протекает благополучно, но через несколько дней может осложниться тяжёлым воспалением лёгких или острой недостаточностью кровообращения, что и является наиболее частой причиной смерти. В настоящее время, в эпоху антибиотиков, от воспаления лёгких умирают главным образом старики, ослабленные длительными болезнями, немощные, у которых это заболевание является "последней каплей, переполняющей сосуд", в связи с чем его даже называют "закатным" воспалением лёгких. В этих случаях заболевание может протекать вообще без температуры, но зато с выраженным тяжёлым общим состоянием, помрачением сознания, острой недостаточностью кровообращения и др.

При острых желудочно-кишечных заболеваниях, которые требуют срочной хирургической операции (например, при аппендиците, непроходимости кишечника), начальные симптомы также могут быть сглажены и нетипичны, а недостаточно снабжаемая кровью стенка кишечника в области поражения быстрее подвергается омертвению и перфорации, что приводит нередко к смертельному воспалению брюшины (перитониту). После краткого, внешне благополучного течения болезни развивается тяжёлое состояние, при котором операция может быть уже не нужна. Поэтому во всех случаях с острой болью, рвотой, задержкой газов и стула следует немедленно обратиться к хирургу. Ни в коем случае не следует давать никаких лекарств, делать клизму и т. п.

Нетипичное и замаскированное течение болезни может быть также обусловлено тем, что вторичные проявления со стороны других внутренних органов могут доминировать в картине болезни и маскировать основное заболевание, симптомы которого слабо выражены; например, при инфаркте миокарда у стариков с выраженным атеросклерозом болевой синдром со стороны сердца может быть незначительным, но внезапная сердечная слабость и падение кровяного давления могут вызвать резкое уменьшение притока крови в поражённые склерозом органы, в связи с чем нарушения функций этих органов могут выдвинуться на первый план. Поэтому главная причина -- поражение сердца -- может быть незамеченной. В качестве вторичного проявления при инфаркте миокарда могут выступать мозговой удар, а если атеросклерозом в большей мере поражены артерии кишечника, то может развиться картина, напоминающая острую дизентерию с резкими болями в животе в связи с острой анемией какого-то отрезка кишечника. Поэтому в ряде случаев основная причина этого состояния, то есть инфаркт миокарда, остаётся незамеченной.

Головные боли и головокружения, а также умственное снижение являются типичными проявлениями атеросклероза мозговых сосудов. Но во всех случаях необходимо посредством тщательного обследования исключить другие причины этих проявлений.

Тромбоз кровеносных сосудов в старости, конечно, встречается несравненно чаще, чем в молодом возрасте. Оторвавшаяся от стенки сосуда склеротическая бляшка или сгусток крови, образовавшийся при патологии сердца, может циркулировать с током крови и в конце концов тромбировать какую-нибудь небольшую артерию мозга, другого органа или нижней конечности. Тромбоз мозгового сосуда даёт картину мозгового удара с гемиплегией, а тромбоз артерии нижней конечности вызывает острую боль, побледнение и охлаждение той части ноги, куда не поступает в связи с тромбозом кровь. В этих случаях необходима срочная операция для устранения тромба или ампутация ноги. Иногда возникает тромбоз кишечных артерий, в результате чего кровь не поступает в определённый участок кишечника, который подвергается омертвению. Это проявляется внезапной острой болью в животе, рвотой и жидким стулом с кровянистыми выделениями. Жизнь больного в этих случаях может спасти только немедленная операция.

В венозной системе у стариков тоже чаще, чем в более молодом возрасте, образуются тромбы, сгустки крови, так как вены расширены и ток крови в них резко замедлен. Отрываясь от стенок, такие тромбы могут попадать в лёгкие, образуя там препятствия для тока крови, что создаёт непосредственную угрозу жизни. Это чаще происходит при тяжёлом послеоперационном состоянии.

Воспалительные и инфекционные заболевания у стариков протекают внешне вяло, реакции организма маловыраженные, боли обычно незначительные, температура не очень высокая. Однако это вовсе не означает, что дела обстоят сравнительно благополучно и можно не принимать всерьёз возникшее заболевание; напротив, как уже упоминалось, внутренние органы у стариков, функционирующие на грани возможностей, довольно быстро могут выйти из строя под воздействием дополнительной нагрузки, которую представляет, например, бактериальная интоксикация. Поэтому следует помнить, что регуляторные механизмы организма и возможности адаптации у стариков менее совершенны, в связи с чем даже при нетяжёлых заболеваниях могут возникать нарушения водно-солевого обмена. У старых людей, особенно малоподвижных, легко развиваются отёки или наступает обезвоживание организма; в некоторых случаях, несмотря на выраженное обезвоживание, отсутствует жажда, что является следствием нарушения нервных механизмов регуляции водно-солевого обмена в организме.

Для старого человека характерна меньшая сопротивляемость инфекциям, поскольку продукция антител у него снижена. В течение жизни он сталкивается с большим числом инфекций и выработал к ним иммунитет -- переболев той или иной болезнью либо перенеся инфекцию без явных её симптомов, в связи с чем у старых людей может существовать иммунитет ко многим видам патогенных микробов. Но если в старости он сталкивается с какой-то новой инфекцией и заражается ею, то течение заболевания обычно бывает тяжёлым и даже опасным для жизни.

Аллергические реакции у стариков менее бурны, протекают легче. Некоторые аллергические заболевания (например, сенная лихорадка) в старости могут вообще исчезать. Но зато чаще возникают различные кожные аллергические высыпания, особенно в связи с приёмом лекарств.

Новообразования, особенно рак, у стариков возникают тоже чаще и их нередко вовремя не диагностируют, поскольку они длительное время протекают скрыто или нетипично, а такие проявления, как слабость, бледность кожи или желудочные боли, нередко приписываются самой старости. Подозрительными в отношении злокачественной опухоли являются прежде всего заболевания, которые возникли сравнительно недавно и протекают с выраженным упадком сил и похуданием, несмотря на усиленное питание. В этих случаях надо обязательно обратиться к врачу и тщательно обследоваться. Наиболее часто рак у стариков локализуется в лёгких (чаще у курильщиков), коже, гортани, желудке, толстом кишечнике и прямой кишке, предстательной железе у мужчин и молочной железе у женщин. Опухоль груди у старой женщины нетрудно обнаружить путём пальпации, приподнимая грудь второй ладонью и удерживая её на весу. Любой обнаруженный при этом узел должен быть осмотрен врачом (лучше всего онкологом), поскольку на ранней стадии болезнь можно полностью устранить путём операции, а рак груди у пожилых женщин встречается довольно часто.

Некоторые виды рака, например кожи, толстого кишечника, шейки матки, могут протекать в течение длительного времени сравнительно благоприятно. В целом же рак для стариков столь же опасен, как и для лиц среднего возраста.

Острые отравления у стариков протекают значительно тяжелее, что вполне понятно, так как они поражают уже достаточно изношенные вследствие старения органы. Если происходит случайное отравление (например, лекарствами, угарным газом) у молодого человека, то шансы спасти его значительно выше, чем при таком же отравлении у старика.

Дезинтоксикационные (устраняющие действие токсических веществ) и элиминационные (выделительные) функции организма в старости уже значительно снижены. Основными органами, выполняющими эти функции, являются печень и почки; ухудшение их функций приводит к тому, что они уже не могут в полной мере очищать кровь от внешних и внутренних токсинов. Старый человек более чувствителен к передозировке лекарств, так же как и к нарушениям диеты и интоксикациям, возникающим вследствие различных заболеваний. На них плохо влияет злоупотребление мясными продуктами, не переваренные остатки которых быстро подвергаются гниению в толстом кишечнике, а токсические продукты, выделяющиеся в процессе этого гниения, всасываются в кровь и с током разносятся по организму, повреждая различные ткани. Запоры, столь часто встречающиеся у стариков, ещё больше усиливают эти процессы. У более молодых людей такие токсины легче выводятся из организма, у стариков кровь может быть ими перенасыщена (так называемое старческое самоотравление, или аутоинтоксикация), а при выделении с потом и дыханием они являются причиной неприятного запаха, который нередко характерен для стариков.

Проблемы старческой немощности и малоподвижности обсуждаются в другом разделе. Однако здесь всё-таки следует подчеркнуть, что острые заболевания нередко являются причиной такой малоподвижности, немощности, которые особенно заметны в период реконвалесценции (выздоровления) и вызываются не только влиянием самой болезни, но являются следствием длительного лежания в постели. Острые заболевания у стариков нередко затягиваются в связи с осложнениями, поскольку процессы восстановления в старческом организме идут значительно медленнее (например, раны заживают намного дольше), и процесс выздоровления замедляется. Если в период пребывания пациента в постели не предпринимать ряд мер (растирания, массаж, гимнастические упражнения в постели, дыхательные упражнения и т. д.), то очень легко может развиться мышечная слабость, сочетающаяся с гипотрофией мышц и даже с тугоподвижностью суставов ног, так что человек, который до болезни был вполне работоспособен, сразу же становится инвалидом. В заключение необходимо отметить, что мы умираем не от старости, а от заболеваний. Причиной смерти всегда является какое-то осложнение болезни, чаще всего атеросклеротического происхождения, как, например, мозговой удар, атеросклеротическое размягчение мозга, инфаркт миокарда или сердечно-сосудистая недостаточность в связи с кардиосклерозом. Атеросклеротическое происхождение чаще всего имеют также почечная недостаточность и тромбозы. Частой причиной смерти стариков является также рак, а при различных, длительно текущих хронических заболеваниях жизнь заканчивается вследствие присоединения пневмонии. Чем старше возраст старика, тем легче может наступить смерть даже при сравнительно "пустячных" недомоганиях, которые для молодого организма не составили бы никаких проблем.

1.2 Психиатрическая помощь людям престарелого возраста

Демографический сдвиг в сторону старения населения привел к увеличению числа душевнобольных позднего возраста. Распространенность психических заболеваний в старших возрастных группах в 3-7 раз больше, чем в общем, контингенте населения. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что число психически больных пожилого возраста будет расти.

Организация психиатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста имеет свои специфические медицинские и социальные аспекты. Это определяется своеобразием психической патологии, практически всегда имеющимся сочетанием психических и соматических заболеваний, значительной социальной дезадаптацией и зависимостью лиц этой возрастной группы от окружающих. В связи с этим во многих странах организация геронтопсихиатрической помощи -- самостоятельное, достаточно обособленное направление в психиатрии.

В России в системе оказания психиатрической помощи взрослому населению значительное место занимают психоневрологические учреждения социального обслуживания, которые до принятия Федерального закона "Об основах социального обслуживания населения Российской Федерации" были представлены одним типом учреждений -- психоневрологическим интернатом. Совместное проживание больных молодого и пожилого возраста с различной по выраженности тяжестью психосоматических расстройств, особенностью интересов создавали определенные трудности в организации медицинского обслуживания, ухода и проведения социально-трудовой реабилитации. Рост числа больных старше 60 лет и увеличение их доли в общей структуре, находящихся в психоневрологических интернатах, особенности геронтопсихиатрической патологии привели к необходимости создания специализированных учреждений, одним из которых и стал Геронтопсихиатрический Центр милосердия. Это учреждение создано как опытно-экспериментальная модель медико-социальной, геронтопсихиатрической помощи.

За период деятельности Центра в процессе накопления опыта работы в его штатно-организационную структуру внесены изменения, направленные на повышение качества обслуживания проживающих. В настоящее время в Центре действуют 8 отделений милосердия и 2 отделения медико-социальной реадаптации. Кроме того, есть физиотерапевтический кабинет, ЛФК, клиническая лаборатория.

В Центре 460 коек. Но и этого явно недостаточно для оказания специализированной помощи.

В период с 1991 по 2001гг. в Центр поступило 2224 человека, в том числе из психиатрических стационаров 971, из дома 648, из соматических больниц 327, из психоневрологических интернатов 144, из домов-интернатов общего типа 134. По возрасту 970 больных старше 80 лет, в возрасте 70-79 лет 684 больных, в возрасте 60-69 лет - 364 и только 206 больных моложе 60 лет. Женщин было в 2 раза больше, чем мужчин.

Анализ клинического состояния больных показал, что основное место в структуре психических расстройств занимали органические заболевания центральной нервной системы. При этом психические расстройства, связанные с церебрально-сосудистыми заболеваниями, составляли 46,67%, сенильно-атрофической природы или сложного (атрофического и сосудистого) генеза - 31,9%, остальные -- в результате других заболеваний олигофрении, шизофрении, старческих психозов.

Физическое состояние большей части больных в момент их поступления в Центр было довольно тяжелым: более трети не вставали с постели, были неспособны к самообслуживанию, нуждались в индивидуальном уходе и требовали круглосуточного наблюдения. Треть больных находились на полупостельном режиме содержания и сохранили лишь элементарные навыки к самообслуживанию.

Клические особенности состояния больных вызвали необходимость применять в организации медико-социальной помощи дифференцированный подход.

Качественно новым уровнем отношения к больным этого профиля стало внедрение в систему стационарных учреждений Комитета социальной защиты населения г: Москвы такой новой формы, как отделения Милосердия, рассчитанные на 25 больных, находящихся на постельном или полупостельном режиме содержания. Штаты Центра позволили обеспечить условия содержания, соответствующие психофизическому состоянию больных, их возрасту. В Центре осуществлены мероприятия, помогающие приспособить внешнюю среду обитания больных к их психофизическим возможностям: переоборудованы жилые палаты, рекреации, производственные помещения, убраны потенциально опасные предметы, заменено покрытие пола, сделаны широкие двери, пандусы, подъемники для колясок, смонтированы поручни и механические устройства, помогающие передвижению больных и уходу за ними. Приобретены оборудование и мебель, в наибольшей степени отвечающие функционально-физиологическим особенностям людей старших возрастных групп. Обеспечена возможность посещать больных родственниками, отдельным больным предоставлена возможность пользоваться личными вещами, что имеет положительное психотерапевтическое воздействие и позволяет сохранить индивидуальность проживающего.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5