Организация оказания медицинской помощи при авариях на радиационно- и химически опасных объектах, в очагах промышленных пожаров, при обрушении конструкций зданий, при транспортных авариях и катастрофах

p align="left">Первая врачебная помощь

Направлена на устранение тяжелых проявлений лучевой болезни и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (выше допустимого уровня): частичная санитарная обработка

* при тошноте и ровте: 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина; в случае упорной неукротимой рвоты 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к

* при резком обезвоживании: в/в изотонический раствор натрия хлорида, обильное питье

* при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина п/к, 1 мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к или 1 мл 1 % мезатона в/м

* при судорогах: 1 мл 3 % феназепама или 5 % барбамила в/м

* при расстройстве стула, болях в животе: 2 таблетки сульфадиметоксина, 1-2 таблетки бесалола или фталазола (1-2 г)

* при выраженных проявлениях кровоточивости: внутрь 100 мл 5 % аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1-2 таблетки димедрола.

Больных ОЛБ 1 степени после купирования первичной реакции возвращают в подразделения; при наличии проявлений разгара болезни их направляют в ОМедБ (или ОМО) или профилированные больницы больничной базы МСГО.

Квалифицированная медицинская помощь

Направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений лучевой болезни, борьбу с различными ее осложнениями и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (сверх допустимого уровня): полную санитарную обработку

* при упорной рвоте: 1 мл 2,5 % аминазина, разведенного в 5 мл 0,5 % новокаина, внутримышечно, или 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к; в случае резкого обезвоживания - в/в капельно изотонический раствор натрия хлорида ( до 3 л ), гемодеза (300-500 мл), реополиглюкина (500-1000 мл)

* при острой сосудистой недостаточности: 1 мл 1 % мезатона в/м или норадреналина гидротартрата( в/в капельно, на глюкозе из расчета на 1 л 5 % глюкозы 2-4 мл 0,2 % норадреналина, 20-60 капель в минуту, под контролем АД); при сердечной недостаточности 1 мл 0,06 % коргликонав 20 мл 20 % глюкозы в/в или 0,5 мл 0,05 % строфантин в 10-20 мл 20 % глюкозы в/в (вводить медленно)

* при возбуждении - феназепам по 0,5-1 мг 3 раза в день, оксилидин 0,02 3-4 раза в день или фенибут по 0, 5 3 раза в день

* при снижении числа лейкоцитов до 1х10 9/л: внутрь антибиотики (ампициллин или оксациллин по 0,25-0,5 каждые 4-6 часов, рифампицин по 0,3 2 раза в день или тетрациклин 0,2 3-5 раз в день) или сульфаниламидные препараты ( сульфадиметоксин по 1 г 4 раза в день, сульфадимезин по 1 г 4 раза в день); по возможности проводят другие профилактические мероприятия (изоляция больных, уход за полостью рта, сокращение различных инфекций)

* при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектрадействия в больших дозах (ампициллин 6 г и более в сутки, рифампицин до 1,2 г в сутки, тетрациклин до 2 г в сутки); при отсутствии указанных препаратов используется пенициллин (5-10 млн. ЕД в сутки) со стрептомицина сульфатом ( 1 г в сутки).

* при кровоточивости: 5-10 мл 1 % амбена в/в, до 100 мл 5 % аминокапроновой кислоты в/в, местно - гемостатическая губка, тромбин - при токсемии: 200-400 мл 5 % глюкозы в/в однократно, до 3 л изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно, до 3 л раствора Рингера-Локка в/в капельно, 300-500 мл гемодеза или 500-1000 мл реополиглюкина в/в капельно

* при угрозе и развитии отека головного мозга: в/в вливания 15 % маннита (из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела), 10 % натрия хлорида (10-20 мл однократно) или 25 % магния сульфата (10-20 мл, медленно!).

Специализированная медицинская помощь

Задача ее заключается в полном объеме по лечению пострадавших, окончательном устранении у них основных проявлений лучевой болезни и ее осложнений и создании условий для быстрейшего восстановления боеспособности и работоспособности.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва выше допустимого уровня: полная санитарная обработка

* при клинических проявлениях первичной реакции: противорвотные внутрь

* при неукротимой рвоте: парентерально противорвотные, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза

* при острой сердечно-сосудистой недостаточности: мезатон, норадреналин, сердечные гликозиды

* при обезвоживании: реополиглюкин, гемодез, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида ( в случае необходимости в сочетании с диуретиками)

* при беспокойстве, страхе, болезненных явлениях: успокаивающие и обезболивающие

* в скрытом периоде ОЛБ: поливитамины, антигистаминные, седативные

* в предвидении агранулоцитоза и возможных инфекционных осложнений:

сульфаниламиды и антибиотики, создание асептических условий содержания больных

* при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра действия в максимальных терапевтических дозах

* при явлениях цистита и пиелонефрита: нитрофурановые препараты

* при снижении иммуно-биологической реактивности: введение лейковзвеси, свежезаготовленной крови, прямые переливания крови

* при кровоточивости: ингибиторы фибринолизина, а также средства заместительной терапии

* при выраженной анемии: переливание эритровзвеси, свежезаготовленной крови, прямые переливания

* при токсемии: гемодез, реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза

* при угрозе и развитии отека мозга: осмодиуретики

* при появлении желудочно-кишечных расстройств: сульфаниламиды, бесалол, электролиты, в тяжелых случаях - парентеральное питание.

Для лечения начальной лучевой эритемы местно применяют примочки или влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными средствами, кортикостероидные мази, новокаиновые блокады.

В тяжелых случаях возможнатрансплонтация костного мозга



III. Организация оказания медицинской помощи при обрушении конструкций зданий

Обрушения конструкций при взрывах - одни из самых страшных катастроф на территории стран. По числу жертв и материальному ущербу они находятся на 2 месте (а иногда и на 1) в сравнении с наводнениями, землетрясениями, тропическими циклонами и засухами. При взрывах появляются колебания почвы, вызванные прохождением сейсмических волн, вследствие внезапного освобождения энергии при взрыве. При характеристике интенсивности колебания почвы пользуются оценкой в баллах от 1 до 9. Часто взрывы сопровождаются дополнительными факторами поражений. К наиболее вероятным относится возгорание и пожар, при которых учитываются и возможности загрязнения территорий, окружающей среды продуктами горения. Актуальными, в отношении ЛПУ, являются медицинские газы, способные к взрывчатому превращению без доступа воздуха. Анестезирующие соединения, закись азота, кислород, перекись водорода. Кроме того, ряд веществ, применяемых в промышленности и народном хозяйстве: этилен, пропилен, синильная кислота, аммиачная селитра, нитрокрасители. При обрушениях конструкций, сопровождающихся пожаром необходимо учитывать возможность загрязнения окружающей среды СДЯВ. Разрушение завода химического волокна - хлор, предприятий оборудованных холодильными камерами - аммиак. Углеводородные продукты при перемешивании с воздухом образуют взрывоопасные смеси, образовавшаяся ударная волна разрушает окружающие строения. Кроме прямого действия избыточного давления ударной волны, вызывающей травмы, возможно косвенное воздействие обломками конструкций, осколками стекла, бетона и летящих предметов. Косвенное воздействие причиняет ранения и повреждения на более значительных расстояниях от центра взрыва, чем пораженные получают при прямом воздействии ударной волны. Наряду с травмами могут иметь место и поражения глаз, ожоги, отравления в зонах задымления. Особенно этому способствует неполное сгорание продуктов горения в завалах. Травматическая асфиксия возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки у находящихся под завалами. Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица. Травмы грудной клетки. Главным и решающим аспектом реанимации при травме является эффективная вентиляция. Торакальная травма требует, прежде всего, особого внимания к состоянию (проходимости) дыхательных путей и к механике дыхания.

Практически у всех пострадавших наблюдается психологическая травма, не зависимо от причины обрушения (2004 г. Краснополье Могилевская область, падение несущей балки спортивного зала в школе).

Классификация повреждений конструкций и зданий оценивается по степени:

Легкие повреждения. Трещины в штукатурке и откалывание небольших фрагментов.

Умеренные повреждения. Небольшие трещины в стенах и откалывание довольно больших кусков штукатурки, падение кровельной черепицы и дымовых труб зданий и сооружений.

Тяжелые повреждения. Большие и глубокие трещины в стенах, падение дымовых труб.

Крайне тяжелые повреждения. Разрушения, сквозные трещины, проломы в стенах, обрушение шатких построек и конструкций.

Полное разрушение. Обвалы зданий всех конструкций.

В очаге взрыва, который находится в городе, населенном пункте, где отмечаются повреждения зданий различной степени, выделяются зоны слабых, средних, сильных и сплошных разрушений. В зависимости от расположения города, населенного пункта, в этих зонах будут соответствующие санитарные потери населения и персонала. Число санитарных потерь (СП) с каждым баллом интенсивности взрыва от 5 до 9 увеличивается в 6-10 раз. Затем СП возрастают незначительно, а с 10 до 12 баллов имеют тенденцию к уменьшению за счет увеличения общих и безвозвратных потерь. В то же время определить соотношение безвозвратных и санитарных потерь, не представляется возможным т.к. при разрушениях интенсивностью 7 баллов СП на объекте могут в 7-25 раз превышать безвозвратные, а в 9 баллов всего в 1.1-1.3 раза. При 12 бальном - безвозвратные потери будут больше, чем санитарные.

В структуре санитарных потерь наблюдаются преимущественно ушибы, порезы стеклом, шифером, черепицей, переломы костей. Летальные исходы происходили чаще всего из за неправильного поведения людей и обострения имеющихся соматических заболеваний (в основном сердечно-сосудистых, гипертонические кризы, инфаркты миокарда, эндокринные осложнения).

В зоне средних разрушений среди СП преобладали переломы трубчатых костей, позвоночника, ожоги 2, 3 степени, сочетанные травмы, синдром длительного сдавления, черепно-мозговые травмы. В зонах сплошных разрушений возникали тяжелые и крайне тяжелые поражения. Механизм повреждений различный. До 45% травм возникает от падающих конструкций и фрагментов, а 55% от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты). При полном разрушении зданий и сооружений под завалами могут находиться все люди, оказавшиеся в них в момент взрыва, а при сильном разрушении зданий около 50%.

Летальность при нахождении под завалами:

Тяжелые травмы: в течение первых 6 часов до 60%

Тяжело пораженные: в первые сутки до 90%

в течение 3 суток до 100%

Травмы средней степени тяжести и легкие на 4-6 сутки до 20%

на 7 сутки до 75%

на 10 сутки до 95%

Смертельные исходы среди пораженных в завалах наступают не только вследствие травм, но и в результате обезвоживания и переохлаждения организма. Длительное нахождение человека на холоде приводит к возникновению различных вариантов термической травмы: общего охлаждения организма, различных форм местного поражения тканей и их сочетания.

Структура патологии санитарных потерь:

* Повреждения костей черепа 19%.

* Переломы костей и сдавления грудной клетки 8%

* Повреждение органов брюшной полости, костей таза и позвоночника 12%

* Краш-синдром 13%

* Переломы трубчатых костей 30%

* Ушибы, вывихи и ранения 20%

* Изолированные травмы 45%

* Множественные повреждения 20%

* Сочетанные травмы 30%

* Комбинированные повреждения 5%

Синдром длительного сдавления может наблюдаться у 20% пораженных с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями, в том числе у 40% с преимущественным повреждением конечностей и у 15% с сочетанными и множественными травмами.

Структура пораженных терапевтического профиля патогенетически связана с травмой. К наиболее ранним проявлениям относят: психическая оглушенность, шок, травматические заболевания легких, сердца, почек, ранняя интоксикация при СДР, которые закономерно сменяются более поздними: токсемией, анемией, острой почечной недостаточностью, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Среди терапевтических заболеваний не связанных с травмой, преобладают сердечно-сосудистые, эндокринной и иммунной систем, психосоматические расстройства. Исходя из анализа, можно прогнозировать, что общие потери, могут составить около 36%, из них санитарные 64%. Из СП в среднем 35% будут нуждаться в госпитализации. Число коек для госпитализации примерно составит 30-40% от числа предполагаемых санитарных потерь.

Структура коек стационара

* нейрохирургических 13%

* торакоабдоминальных 10%

* травматологических 26%

* общехирургических 34%

Предлагаемые расчеты нужны для прогнозирования, при возникновении катастроф, необходимого числа бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной, врачебно-сестринской экстренной медицинской помощи и количества коек, разворачиваемых в стационарах. В особый период учитывается количество коек в сохранившихся учреждениях здравоохранения и дополнительного ввода полевых подвижных лечебных учреждений больниц формирователей и МО. Кроме прогноза санитарных потерь среди населения проводится расчет предполагаемых потерь среди медицинского персонала. Данные свидетельствуют о том, что в зоне военного конфликта утрачивают способность функционировать до 60% ЛПУ. СП среди медицинских работников были на уровне остального населения 55-60%. На основании прогноза, при организации медицинского обеспечения населения в регионах, необходимо осуществлять накопление палаточного фонда или быстровозводимых конструкций, на случай разрушений учреждений здравоохранения, с целью перевода в них больных и для приема пораженных из очага ЧС или катастрофы. Эти расчеты проводятся для определения имеющихся возможностей медицинской службы и каждого объекта здравоохранения при организации лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС мирного времени и в особый период.

Для организации оказания первой медицинской помощи в очаге поражения может осуществляться расчет потребности необходимого числа бригад доврачебной помощи, с учетом того, что 1 бригада может оказать медицинскую помощь 50 пораженным за 6 часов работы. Специализированная бригада экстренной медицинской помощи оказывает МП за сутки до 10 пораженным. Подобным образом проводится расчет и сортировочных бригад в приемных отделениях ЛПУ. На сортировку 1 пораженного затрачивается от 2 до 7 мин. С учетом регистрации, определения сортировочного заключения, прогноза и оказания неотложной медицинской помощи на месте сортировки. Количество бригад рассчитывается из прогнозируемого числа СП, умноженного на время работы сортировочной бригады в сутки. По этой схеме проводят расчет и хирургических бригад с учетом числа каждого профиля, умноженное на время 1 операции и деленное на время работы хирургической бригады в сутки. Среднее время 1 оперативного вмешательства, по опыту оказания хирургической помощи в ЧС (с учетом событий в Югославии и Чеченской Республике) при различных поражениях колебалось от полутора до 2.5 часов.

Особое внимание при определении эпидемической обстановки уделяют изучению состояний предприятий, представляющих опасность для окружающей среды, которые в результате аварии или катастрофы создают сложную экологическую обстановку в районе. Они же могут быть причиной возникновения дополнительных заболеваний среди населения за счет отравления химически опасными веществами, загрязнения радиоактивными веществами. При повреждении систем водоснабжения и канализации возрастет возможность дополнительного возникновения инфекционной заболеваемости за счет водного фактора.

Мероприятия по спасению жизней пострадавших

Врачи, участвовавшие в оказании помощи пострадавшим в завалах, привели совершенно невероятные данные, о возможности 50% пострадавших, считавшихся погибшими, не погибли мгновенно от сдавления, а умирали медленно. Некоторые в течение нескольких минут и часов, другие в пределах 1 недели после катастрофы. По предварительным оценкам до 40% медленно умиравших пострадавших (около 20% от всех погибших) можно было спасти, если бы находившиеся рядом не пострадавшие люди немедленно оказали им помощь по поддержанию жизни, а медицинская специализированная реанимационная бригада прибывшая в течение 6 часов, быстро стабилизировала состояние пораженных и перспективных в отношении выживания и нуждающихся в госпитализации эвакуировала их в больницу. Пострадавшие без травматических повреждений или с легкими травмами оставались заживо погребенными под развалинами в течение 1 недели. Прогрессивное снижение летальности вследствие травматических повреждений, множественных травм и ранений отчасти объясняется немедленным оказанием своевременной реанимационной помощи, стабилизацией состояния и быстрой транспортировкой пострадавших в стационар с адекватной одновременной инфузионной и респираторной поддержкой.

Осуществление на практике данных мероприятий проблематично по следующим причинам:

· Отсутствие обученного контингента среди населения без медицинского образования, методам простейшей реанимации по Сафару.

· Запоздалое обнаружение пострадавших под обломками (спасатели и кинологи прибывают поздно), отсутствует необходимая аппаратура для обнаружения живых людей под обломками.

· Позднее извлечение пострадавших изпод завалов или отсутствие возможности извлечения (необходима атравматичная технология с применением воздуха).

· Слишком позднее прибытие врачебных бригад по оказанию помощи при массовой травме для проведения первой помощи по поддержанию жизни (прибытие на место ЧС через 48 часов, тогда как эффективное время в пределах 1 часа).

· Ошибочная концепция, согласно которой эффективную помощь могут оказывать любые медицинские работники (необходимы бригады опытных специалистов).

· Недостаточно быстрая эвакуация пострадавших без осуществления стабилизации состояния перед транспортировкой в стационар и часто в непрофильные больницы.

· Нехватка качественных и соответствующих материалов и оборудования.

· Плохо налаженная связь.

· Отсутствие взаимопонимания и координации между местными и центральными органами управления.

Реализация потенциальных факторов реанимации при массовых поражениях препятствует временное ограничение, т.е. ограниченное время, в течение которого реанимационные мероприятия могут быть эффективными. Для СЛР это составляющее в пределах от нескольких секунд до нескольких минут и осуществление возможно только находящимися рядом с жертвами рядом людьми, владеющими методами СЛР, но не самими пострадавшими. Лечение травматического шока может быть эффективным, если бригада для проведения поддержания жизни пострадавшим с травматическими повреждениями, включая экстренную хирургическую операцию, прибывает в пределах 1 часа. Хирургическая обработка ран для профилактики инфекционных осложнений и сепсиса, специальные мероприятия по поддержанию жизнеспособности тканей и интенсивная дальнейшая терапия длительного шока, имеют большую вероятность быть эффективными, если осуществляются в течение первых 6 часов. Международные медицинские организации по оказанию помощи при бедствиях рекомендуют организацию на постоянной основе небольших поисково-спасательных формирований, реально прибывающих на место происшествия в течение 1 часа.

IV. Организация оказания медицинской помощи при транспортных авариях и катастрофах

Авиационные катастрофы

Причины авиационных катастроф:

- отказы техники, ошибки при техническом обслуживании

- ухудшение качества надзора за выполнением авиационных норм и правил

- неточный заход на посадку

- культура безопасности полетов

Поисковые и аварийно-спасательные работы

Поисковые работы - система мер, направленных на своевременное обнаружение воздушного судна, терпящего или потерпевшего бедствие, его экипажа и пассажиров.

Страницы: 1, 2, 3, 4