Патофизиология красной крови

Патофизиология красной крови

2

Реферат

на тему:

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРАСНОЙ КРОВИ

1. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ

В норме эритроцит имеет форму двояковогнутого диска с утолщением по краям и просветлением в центре.

В условиях патологии эритроциты могут изменяться:

А. по размеру;

Б. по окраске;

В. по форме;

Г. по включениям.

А. Изменения эритроцитов по размеру (анизоцитоз)

В норме эритроциты могут быть разных размеров, но в пределах 5,5-9,0 мкм. Анизоцитоз - это изменение размера эритроцитов. Анизоцитоз м. б.: а) физиологический; б) патологический.

Физиологический анизоцитоз - различие в размерах у эритроцитов у здорового человека, но в пределах d=5,5-9,0 мкм.

По размеру в норме среди всех эритроцитов различают:

нормоциты (d=7,0-8,8 мкм)

микроциты (d= 5,5-6,5 мкм)

макроциты (d=8,5-9,0 мкм).

Патологический анизоцитоз - изменение эритроцитов по размеру в условиях патологии.

микроцитоз: d = 5,0-6,5 мкм.

м. б. при Fe-дефицитной анемии, талассемии

шизоцитоз: d = 2,0-3,0 мкм, это мелкие фрагменты эритроцитов или

измененные эритроциты неправильной формы.

м. б. при гемолитической анемии, гемоглобинопатии

макроцитоз: d = 9,0 мкм и больше.

м. б. при В12 - дефицитной анемии, физиологической анемии новорожденных

мегалоцитоз: d = 11,0-12,0 мкм. Но! Они должны быть гиперхромные, без

просветления в центре, овальные.

м. б. при В12 - дефицитной анемии.

Для оценки размеров эритроцитов используют эритроцитометрические кривые Прайс-Джонса: (образец графика прилагается, сделать рисунок на доске).

Б. Изменения эритроцитов по окраске. Выделяют:

гипохромия - снижение интенсивности окрашивания эритроцитов

Пример: Fe - дефицитная анемия.

гиперхромия - увеличение интенсивности окрашивания эритроцитов.

Пример: В12 - дефицитная анемия.

нормохромия - нормальная интенсивность окрашивания эритроцитов.

полихроматофилия - неравномерная окраска эритроцитов.

Пример: выход в периферическую кровь молодых

Форм эритроцитов.

В. Изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз).

Различают:

акантоциты - эритроциты с зазубренной поверхностью;

стоматоциты - односторонне вогнутые эритроциты;

овалоциты - эритроциты овальной формы;

дрепаноциты - серповидные эритроциты.

В. Включения в эритроцитах.

Ретикулофиламентозная субстанция (РФС) - выявляется в молодых эритроцитах при специальном окрашивании. РФС - признак ретикулоцитов. В N =2-12 промилле. Увеличение числа ретикулоцитов в процессе лечения - хороший прогностический признак.

Тельца Жолли - мелкие темно-фиолетовые включения (остатки ядра). В N - единичные.

Базофильная пунктация - 5-10 светло-синих пятен в эритроциты. Это патологическая преципитация вещества рибосом.

Пример: тяжелые формы анемий с нарушениями дифференцировки эритроидного ряда.

Тельца Гейнца-Эрлиха - 1-2 шт на периферии ядра.

Пример: тяжелые отравления сульфаниламидами, фенилгидразином, анилином, нитробензолом, бертолетовой солью и др.

Кольца Кебота - бледно-розовые включения в форме колец, эллипсов и т.д. Это остатки мембраны ядра.

Шюффнеровская зернистость и пятнистость Мауэра - включения тесно-красного цвета.

Сидеросомы - включения негемоглобинизированного железа.

Пример: сидероахрестическая анемия.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ

Анемия (малокровие) - снижение количества эритроцитов, содержания гемоглобина в единице объема периферической крови.

(Повторить нормативы для гемоглобина, эритроцитов, гематокрита)

Различают истинную анемию и гидремию.

Истинная анемия - снижение абсолютного количества эритроцитов и гемоглобина в организме.

Гидремия - разжижение крови за счет обильного притока в кровь тканевой жидкости, наблюдается у больных в период схождения отеков. При этом, количество эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови уменьшается, а в организме - нет.

При оценке гематологических показателей при анемиях следует учитывать:

диаметр эритроцитов;

количество ретикулоцитов;

насыщение эритроцитов гемоглобином.

А. Классификация анемий по диаметру эритроцитов:

микроцитарные, d менее 6,0-7,0 мкм;

нормоцитарные, d = 7,0-8,0 мкм;

макроцитарные, d = 9,0-11,0 мкм;

мегалоцитарные, d больще 12,0-13,0 мкм.

Обязательно построение кривой Прайс-Джонса.

Б. Классификация анемий по количеству ретикулоцитов: эта классификация учитывает регенераторную способность костного мозга. Регенераторная способность костного мозга - это его способность увеличивать продукцию эритроцитов при их потерях или повышенном разрушении. При достаточной регенераторной способности костн